Dienas Bizness

  • 18 суббота,
    ноября

    Aleksandrs, Doloresa, Brīve

  • Калькулятор

     EUR  LVL
  • Курсы валют

    GBP: 0.8939

    USD: 1.1795

НАЧАЛО

Foto: Vitālijs Stīpnieks, Dienas mediji

Мнение: Можно ли отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить?

Завтра утром у здания Сейма состоится пикет, который организует партия Progresīvie. Он направлен против привязки доступности оплаченных государством медуслуг к уплате налогов, предусмотренной новым законом о финансировании медицины. Авторы пикеты считают, что это поставит на грань выживания множество жителей Латвии, которые по ряду объективных причин не имеют доходов, достаточных для уплаты взносов обязательного соцстрахования.

Эдгар Лабсвирс, член рабочей группы по социальным делам и здравоохранению партии Progresīvie, объясняет, почему государственные медицинские услуги в стране не должны быть увязаны с уплатой налогов.

Сколько стоит медицина

Латвийской медицине уже в следующем году планируется направить дополнительные 200 млн евро. Но чтобы достичь требуемых медиками 4% от ВВП, будут необходимы еще более 400 млн., и, вероятнее всего, этот уровень будет достигнут при условии что экономика продолжит расти. Половина этих денег пойдет на увеличение зарплат медицинским работникам, и это самая светлая сторона плана реанимации латвийской медицины. Но что ожидает жителей, самих пользователей услуг здравоохранения?

Пара слов о том, как работает наша система сегодня. Во-первых, из-за хронической нехватки финансирования консультаций специалистов и операций приходится ждать месяцами, а в некоторых случаях годами. Во-вторых, сами по себе эти услуги условно бесплатны для пациента. Конечно, когда до вас дошла очередь оперироваться и проходить курс реабилитации в стационаре, вам, вполне вероятно, придется уплатить пациентские взносы в размере 31 евро за операцию и 10 евро за день нахождения в стационаре. Но это не цены услуг. Вот цены лечения в случае отказа от государственного финансирования в порядке очереди (берем для примера прейскурант больницы им. Страдиня): день стационара – 60 евро; консультация врача – от 25 до 75 евро; диагностические манипуляции – десятки и сотни евро; хирургические операции – сотни и тысячи евро. Действительная же себестоимость этих услуг значительно выше указанных в прейскуранте, но это уже не касается напрямую пациента, и сегодня не об этом.

Новая модель: нет страховки - доставай кошелек

Формально мы готовимся перейти на страховую модель финансирования медицины. Все очень просто: оплаченные государством услуги получат те, кто платят налоги с зарплаты или вносят добровольные страховые премии. Говоря еще проще: если вам сегодня не полагается «материнская зарплата» и государственная пенсия, с 2019-го года вам не будет полагаться также и большая часть обследований, анализов, консультаций и операций. Различным категориям латвийцев, которым ранее государственная медицина была гарантирована a priori, теперь нужно будет следить за тем, в силе ли их медицинская страховка. Это можно проиллюстрировать примером

Ты не работаешь, и, будучи домохозякой/-ином, воспитываешь двоих детей. Ты привык быть автоматически застрахован за государственный счет, ведь до тех пор, пока младшему не исполнилось 7 лет, у тебя есть такая привилегия. Но как только младшему исполняется 7 лет, тебе в течение 3 месяцев надо начать платить добровольные страховые премии. Если ты забываешь это сделать и попадаешь в больницу в не угрожающем жизни состоянии (да-да, относительное понятие), ты будешь обязан оплатить все расходы госпитализации и манипуляций.

Сложно прогнозировать объем этих счетов, известно только, что себестоимость хирургических операций, как уже выше было сказано, часто измеряется тысячами.

Сидящие в тени - что с ними?

Работающим на основании трудового договора проще – придется всего лишь немного доплатить налогами. Премия обязательного страхования здоровья демократична – 0,5% от брутто-зарплаты. Еще 0,5% доплатит работодатель, и вместе выйдет 1%.

Можно радоваться, зная размер аналогичных выплат в других странах. В Литве они составляют 9%, в Эстонии – 13%, а в Германии – все 14,6%. В то же время, если смотреть с точки зрения декларируемых целей обсуждаемого законопроекта, то 1% от социальных взносов составляет всего около 25 млн евро (данные 2016-го года). Это около 12% от планируемых дополнительных вливаний в медицину в следующем году и не более 2,5% от бюджета здравоохранения. Стоит ли игра свеч? Кабинет министров говорит: «Стоит! Не забывайте о неплательщиках!»

По заслуживающим доверия калькуляциям Кабинета министров, у нас в стране около 300 000 неплательщиков соцналога. Цитата из аннотации к законопроекту: «В соответствии с 11-ой статьей законопроекта прогнозируется около 300 000 неплательщиков налогов, которые произведут взносы в размере 1% от двенадцатикратной минимальной зарплаты. Соответственно 300 000 неплательщиков x 430 x 1% x 12 месяцев = 15 480 000 евро».

Далее следуют данные по 2019-му и 2020-му годам. До 2020-го года, введя систему обязательного страхования здоровья, планируется «ликвидировать» около 60 000 неплательщиков. Тогда оставшиеся 243 000 заплатят уже не 1% от минимальной зарплаты, а 5%, и таким образом внесут в бюджет 63 млн. евро.

Часть этих людей – самозанятые и работники микропредприятий, которых, вероятно, заставят платить в результате грядущей налоговой реформы. Но почему же остальные официально неработающие (и неофициально работающие), те, которые сегодня не платят соцвзносы, вдруг добровольно станут платить премии страхования здоровья?

Минздрав не уточняет. Наверное, они руководствуются тем, что люди доверяют системе здравоохранения больше, чем «материнским зарплатам», пособиям по безработице и пенсиям. Очевидно, разработчики законопроекта считают, что рядовой неплательщик налогов в Латвии оценивает вероятность серьезно заболеть в ближайшее время выше вероятности дожить до пенсии. Другие объяснения на ум не приходят.

Из дефекта в эффект

Со стороны получателей зарплат в конвертах, которых, по последним данным СГД, у нас около 200 тысяч, ждать дополнительных поступлений тоже не приходится. Минимальная зарплата дает право на полную корзину оплаченных государством услуг, поэтому механизм страхования не служит мотиватором легализовывать часть зарплаты, выплачиваемую в конверте.

Из выше приведенных расчетов мы видим, что дополнительно привлеченные от перехода на страхование средства, даже по очень оптимистичным прогнозам, в ближайшие годы не превысят 10% от общего бюджета здравоохранения. Вряд ли в этом случае мы можем говорить о принципиальной реформе. Также определенный в законопроекте нижний порог финансирования – 4% от ВВП, не соответствует цели обеспечить «устойчивость» финансирования. В 2015-ом году средний по странам ЕС уровень финансирования бюджета здравоохранения составил чуть менее 8% от ВВП. Это и есть цифра, которую стоило бы ставить целью в долгосрочной перспективе.

Выходит ли из всего этого, что введение страховой модели нужно считать нелогичным?

Совсем нет. Логика есть, но ее предпочитают публично не обсуждать: нет никаких сомнений в том, что размер страхового взноса для работников не останется на уровне 1%. Он начнет расти уже в ближайшие годы.

Само направление на то, что все должны участвовать в системе социального страхования, абсолютно правильно. Но повышение собираемости налогов не является и не должно являться функцией системы здравоохранения.

Вряд ли семейные врачи и специалисты будут рады своей роли строгих контролеров, надзирателей, «фильтров» системы, олицетворения ее «нет!». Профессиональный врач, как правило, не удовлетворен практикой, когда план лечения приходится основывать не на клинических индикациях, а на платежеспособности пациента. В большой степени так происходит и сейчас, так как латвийцы почти половину из расходов на медицинские услуги оплачивают из своего кармана. Но по крайней мере сегодня доходы пациента не являются формальным критерием отбора, встроенным в саму систему. Новым же законом неравенство, которое пациенты, врачи и экономисты воспринимают как несправедливость, как препятствие, будет возведено в степень легитимного механизма финансирования. Превратит дефект в эффект.

Эстонский пример

Совершенно ясно, что значительная часть населения останется без страховки. Если уж мы берем Эстонию как пример для своей реформы, тогда нужно изучить и этот аспект.

В Эстонии каждый десятый житель работоспособного возраста не имеет государственной медицинской страховки, и оплаченные государством услуги для него ограничены неотложной помощью. С проблемой покрытия населения медицинским страхованием эстонцы не могут справиться с времен 1992-го года, когда они отказались от «советской» универсальной системы и перешли на страхование.

Количество незастрахованных в течение последних 13 лет держится на уровне 5% от общей популяции. ОЭСР в своем отчете от 2017 года указывает на неравенство в здравоохранении как на один из серьезнейших барьеров для стабильного экономического развития Эстонии. По подсчетам самих эстонских исследователей, сценарий, при котором государство оплачивает страховки всем незастрахованным на сегодняшний день, технически обошелся бы в 59 млн. евро, но, «принимая во внимание услуги, которые в любом случает гарантированы незастрахованным, расширение покрытия страхования не привело бы к существенному увеличению расходов», потому как появилась бы возможность инвестировать в превентивные мероприятия и своевременную диагностику, экономя на уменьшении объема оказанных услуг неотложной помощи.

Стоит ли менять модель финансирования вообще?

Это очень сложный вопрос. Мотивация понятна – переход на страховую модель дает возможность поднять ставку социальных взносов и расширить базу налогоплательщиков, раздражая избирателей в гораздо меньшей степени, чем в случае, если бы повышение происходило просто так, «без оправдания».

Сама по себе страховая модель не гарантирует лучшего финансирования медицины. В 2006 году, спустя уже более чем 10 лет после реформ, финансирование медицины в Латвии и Эстонии было на одном уровне – около 3,5% от ВВП. Страховые системы обычно считают дороже администрируемыми, и при схожем уровне благосостояния страны со страховой медициной на здравоохранение тратят в среднем больше, чем страны с универсальной моделью, в которых здравоохранение финансируется из общих налогов. Налог на рабочую силу как устойчивый источник финансирования здравоохранения в долгосрочной перспективе вызывает нарекания также и из-за старения населения – становится меньше плательщиков на одного иждивенца. Но правда также и то, что страховые фонды менее зависимы от политиков. Это серьезное преимущество. По мнению нескольких исследователей, именно накопление в фонде страхования здоровья – в Эстонии и установленные законом страховые взносы за пополнивших ряды безработных – в Литве уберегли наших соседей от недальновидных решений политиков во время кризиса 2008 года, и бюджеты здравоохранения у них пострадали в гораздо меньшей степени в сравнении с Латвией.

За что людям полагается здравоохранение, это в большой степени вопрос ценностей. Сегодня в Латвии мы смотрим на это глазами немца середины 19-го века: право на здоровье в те времена вытекало из труда – здоровье как право рабочей силы. Мы полагаем, что право на здравоохранение нужно заработать. В свою очередь в богатых странах здоровье является элементом неотъемлемых прав человека.

В Швеции, Великобритании и многих других странах это обеспечивается универсальными системами, финансируемыми из общих налогов. В Германии и нескольких и в ряде граничащих с ней стран сохранены исторически развившиеся страховые фонды, но благодаря сильной системе социальной поддержки количество застрахованных в этих странах составляет 99-100% населения. Кто-то скажет: «конечно, у них-то деньги есть, чтобы за лентяев платить», и ошибется. Наоборот, именно вложения в здоровье населения многие экономисты считают необходимым условием экономического развития, в том числе и стран с низкими и средними доходами. Словами генерального секретаря ОЭСР Хосе Анхеля Гурриа: «здоровье – инвестиция, а не расходы».

То, что нельзя отнимать у людей

О том, как именно должно финансироваться здравоохранение в государстве, можно спорить бесконечно. Но есть один принцип, переступать через который в 21-ом веке недопустимо – нельзя отказываться от универсальности. Нельзя отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить. Любая реформа, в любой отрасли вредна соответствующей отрасли и Латвии в целом, если среди ее целей нет уменьшения неравенства. И это в наибольшей степени относится к отрасли здравоохранения. Именно недоступность здравоохранения малоимущие называют своей величайшей бедой.

Бедность и нищету индивидов, отраслей и государств в Латвии принято считать закономерным результатом их неверных действий. Но бедность в той же степени является и причиной, стартовой позицией. До тех пор, пока мы не перестанем морализировать бедность и нищету, глядя на своих сограждан как на лентяев, которые «не заслужили», не будем лечить эту часть своего организма, до тех самых пор – продолжим умирать.

 

18 ноября в Латвии будет пасмурно и ветрено

18 ноября в Латвии будет пасмурно и ветрено

18 ноября в Латвии ожидается преимущественно пасмурная и ветреная погода. На большей части страны осадков будет мало, однако в Курземе возможен сильный дождь, прогнозируют синоптики. Температура воздуха предстоящей ночью составит -1..+4...

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

Когда в самый разгар кризиса в 2009 году несколько латвийских частных клиник объединились в «Центр медицинского туризма», об этой отрасли экономики как потенциально-прибыльной для Латвии заговорили впервые и всерьез. Примерно 30 миллионов...

Сумма накопленных за десять месяцев в частных пенсионных фондах средств выросла на 37 млн евро

За десять месяцев 2017 года сумма средств, накопленных в частных пенсионных фондах, выросла на 37,064 млн евро или 9,7% - до 417,661 млн евро, свидетельствуют данные manapensija.lv. Число участников частных пенсионных фондов за десять...

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

В большинстве своем эмигранты, которые покинули Латвию, прочно обосновались на месте жительства за границей, но многие из них могут вернуться на родину, когда достигнут пенсионного возраста, такое мнение в рамках своего выступления...

Мнение: Остановится ли денежный поток из Евросоюза?

Мнение: Остановится ли денежный поток из Евросоюза?

Предпринимательская деятельность в Латвии сегодня очень отличается от предпринимательской деятельности двадцать лет назад, когда я делала свои первые шаги в мире бизнеса. Сегодня так много возможностей поддержки, за которыми...

Мнение: На рынке автомоек самообслуживания наблюдается перегрев

Мнение: На рынке автомоек самообслуживания наблюдается перегрев

О том, что автомойки самообслуживания популярны среди населения, свидетельствуют большой интерес людей к ним и быстро растущее число таких моек в Латвии. Как правило, это не сетевые предприятия, а компании, которым принадлежит только одна...

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

Когда в самый разгар кризиса в 2009 году несколько латвийских частных клиник объединились в «Центр медицинского туризма», об этой отрасли экономики как потенциально-прибыльной для Латвии заговорили впервые и всерьез. Примерно 30 миллионов...

Эксперт: прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными

"Прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными. Если посмотреть на макроэкономическую ситуацию, то в этом и в следующем году наш рост составит 4%. Предприниматели и потребители также смотрят в будущее позитивно", - заявил на...

Латвия потеряла пять мест в рейтинге Doing Business

Латвия в рейтинге Doing Business Всемирного банка потеряла пять мест и в конкуренции 190 стран теперь занимает 19-ю позицию. В прошлом году Латвия в этом же рейтинге занимала 14-е место. В свою очередь Литва с 21-го место перешла на 16-е,...

Экономисты о ВВП: развитие здоровое, вопрос, сумеем ли удержать

3

"Происходит закономерное и здоровое развитие, экономика пробуждается от циклического летаргического сна, из которого по-настоящему и не вставала после кризиса 2008-2009 годов. Такой рост ВВП может вызвать когнитивный диссонанс - мы же уже...

Сумма накопленных за десять месяцев в частных пенсионных фондах средств выросла на 37 млн евро

За десять месяцев 2017 года сумма средств, накопленных в частных пенсионных фондах, выросла на 37,064 млн евро или 9,7% - до 417,661 млн евро, свидетельствуют данные manapensija.lv. Число участников частных пенсионных фондов за десять...

Биткоин совершил скачок до 8 тыс. долларов

Стоимость биткоина после недавнего падения выросла до рекордных 8 тыс. долларов, тем временем эксперты прогнозируют дальнейший рост самой популярной криптовалюты. Еще в понедельник курс биткоина составлял 6 366 долларов, а уже в пятницу...

Пенсию нельзя унаследовать деньгами

2

Наследование капитала на втором пенсионном уровне возможно только в рамках пенсионной системы путем его включения в пенсионный капитал наследников, считают опрошенные DB эксперты. В то же время министр благосостояния Янис Рейрс,...

Интервью пятницы. Игорь Буймистер: "Тrasta komercbanka стал удобной мишенью..."

Интервью пятницы. Игорь Буймистер: "Тrasta komercbanka стал удобной мишенью..."

Совладелец сегодня неплатежеспособного Тrasta komercbanka Игорь Буймистер долгое время воздерживался от комментариев по поводу событий вокруг банка и от интервью на эту тему. В разговоре с rus.db.lv он высказал свое мнение в отношении тех...

Priekules maiznīca отправила первую партию экспортной продукции в Германию

2

Priekules maiznīca, которая была основана в 1950 году, сумела выстоять в конкуренции, а недавно даже начала экспорт продукции, пишет региональная газета Kursas Laiks. Пекарня реализует свою продукцию по всей Латвии, а недавно отправила...

Siemens сократит по всему миру около 6,9 тыс. рабочих мест

4

Немецкий концерн Siemens планирует сократить по всему миру около 6,9 тыс. рабочих мест, сообщает ТАСС со ссылкой на  распространенное в четверг заявление компании. Почти половина от общего числа увольнений придется на ФРГ. В Германии...

На волне патриотизма

8

Хотя патриотизм - дело индивидуальное, свои теплые чувства по отношению к стране можно подчеркнуть в одежде и украшениях, продемонстрировав их окружающим.  Бренд одежды The Words Of Latvian популяризирует латышский язык принтами в виде...

 Потенциальный инвестор готов заплатить за Liepājas metalurgs 42 млн евро

Потенциальный инвестор готов заплатить за Liepājas metalurgs 42 млн евро

Для неплатежеспособного AS KVV Liepājas metalurgs найден инвестор, который готов заплатить за завод 42 млн евро. Об этом неофициально,  но со ссылкой на надежные источники, сообщила в четверг передача LNT Ziņas. Эту сумму инвестор...

На Закюсале построят здание по проекту 1978 года

На Закюсале построят здание по проекту 1978 года

Утверждена локальная планировка северной части Закюсалы, которая предусматривает, что по разработанному в 1978 году проекту будет построен комплекс зданий телерадиоцентра, сообщили в Рижской думе. Разработанный и утвержденный почти сорок...

ФОТО: как открывали центр коворкинга People Work

61

15 ноября в Риге на улице Бирзниека-Упиша был открыт крупнейший в Балтии центр коворкинга People Work площадью 3500 м2. В проект вложено 3,5 млн евро и помещение соответствует нуждам офиса класса А. Мероприятие по открытию коворкинга...

ФОТО: на Бирзниека-Упиша открылся крупнейший в Балтии центр коворкинга; инвестиции составили 3,5 млн евро

54

15 ноября на улице Бирзниека-Упиша на месте бывшей трикотажной фабрики Māra был открыт крупнейший в Балтии центр коворкинга People Work площадью 3500 м2. Общие инвестиции в проект составили 3,5 млн евро. Центр коворкинга может обеспечить...

Никто не хочет покупать дом, в котором проводил отпуска Барак Обама

15

Уже несколько лет не удается продать роскошный дом на острове Виньярд в Массачусетсе, который арендовал в свое время с семьей для отпусков бывший президент США Барак Обама.  Ранее The Wall Street Journal писал, что семья Обамы арендовала...

Страховщик: этот год для Латвии был особо непредсказуем

Страховщик: этот год для Латвии был особо непредсказуем

2017 год в Латвии, по погодным условиям, был особо непредсказуемым – за первые девять месяцев года и столица, и регионы испытали серьезные проявления природной стихии, причинившие значительные повреждения сотням объектов собственности....

Магазины в Латвии открывает iStyle - официальный распространитель продукции Apple (дополнено)

5

Сегодня компания iStyle Apple Premium Reseller, официальный распространитель продукции Apple в Центральной и Восточной Европе, открыла два магазина в Латвии - в торговом парке Alfa и в центре моды и развлечений Rīga Plaza. iStyle является...

 К столетию Латвии выпущен творожный сырок Kārums в юбилейном оформлении

К столетию Латвии выпущен творожный сырок Kārums в юбилейном оформлении

Молокоперерабатывающее предприятие Food Union к 100-летию Латвии запустило в производство юбилейный творожный сырок Kārums в специальной упаковке, которая разработана в сотрудничестве с организацией LV100. Как отметил член правления ООО...

В Латвию пришли новые технологии - в магазине LaTS появился первый сигаретный автомат

В Латвию пришли новые технологии - в магазине LaTS появился первый сигаретный автомат

В Улброке, в магазине торговой сети LaTS, появилось современное оборудование – первый в Латвии аппарат по выдаче сигарет. Система проста – покупатель выбирает на мониторе изображение нужных сигарет, а пачка выпадает в специальное окошко,...

Проект Tele2 к празднику - пейзаж Латвии из букв, с высоты птичьего полета

2

В канун годовщины провозглашения Латвийской Республики оператор мобильной связи "Tele2" открыл в Латвийской национальной библиотеке выставку "Алфавит Латвии". Во время экспедиции 4G "Tele2" удалось найти в природе очертания всех 33 букв...

Магазины в Латвии открывает iStyle - официальный распространитель продукции Apple (дополнено)

5

Сегодня компания iStyle Apple Premium Reseller, официальный распространитель продукции Apple в Центральной и Восточной Европе, открыла два магазина в Латвии - в торговом парке Alfa и в центре моды и развлечений Rīga Plaza. iStyle является...

Эстонцы приглашают делиться историями успеха на бизнес-фестивале sTARTUp Day

Эстонцы приглашают делиться историями успеха на бизнес-фестивале sTARTUp Day

8 декабря в научном центре AHHAA в Тарту (Эстония) уже во второй раз пройдет бизнес-фестиваль sTARTUp Day 2017. Его главная тема в этом году - From Zero To Hero, и поделиться своими историями успеха на фестиваль приглашены руководители...

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

Китайский интернет-гигант Baidu начнет массовое производство и испытания беспилотных автобусов собственной разработки к середине 2018 года. Об этом в пятницу сообщила ТАСС со ссылкой на газету  China Daily. "Председатель совета директоров...

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Макс Лэнман (Max Lanman) рассказал на своей странице в Instagram, что его девушке Кэрри удалось продать свой автомобиль Honda Accord 1996 года вместо планируемых 499 долларов за 20 тысяч долларов. Автомобиль приобрела компания Carmax,...

CSDD вводит на теоретическом экзамене видеовопросы для будущих водителей

4

Дирекция безопасности дорожного движения (CSDD) на теоретическом экзамене введет видеовопросы, которые будут приближены к реальным жизненным ситуациям на дороге. Как пояснили в дирекции, это позволит улучшить процесс подготовки водителей,...

Новый Jeep Compass: Превращение гадкого утенка

8

Тем,  кто не помнит, как выглядел Compass предыдущего поколения, не стоит об этом даже напоминать. По сути, герой это истории не изобрел ничего нового. Позаимствовав проверенные шаблоны своего самого известного и популярного родственника...

Опрос