НАЧАЛО

Foto: Vitālijs Stīpnieks, Dienas mediji

Мнение: Можно ли отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить?

Завтра утром у здания Сейма состоится пикет, который организует партия Progresīvie. Он направлен против привязки доступности оплаченных государством медуслуг к уплате налогов, предусмотренной новым законом о финансировании медицины. Авторы пикеты считают, что это поставит на грань выживания множество жителей Латвии, которые по ряду объективных причин не имеют доходов, достаточных для уплаты взносов обязательного соцстрахования.

Эдгар Лабсвирс, член рабочей группы по социальным делам и здравоохранению партии Progresīvie, объясняет, почему государственные медицинские услуги в стране не должны быть увязаны с уплатой налогов.

Сколько стоит медицина

Латвийской медицине уже в следующем году планируется направить дополнительные 200 млн евро. Но чтобы достичь требуемых медиками 4% от ВВП, будут необходимы еще более 400 млн., и, вероятнее всего, этот уровень будет достигнут при условии что экономика продолжит расти. Половина этих денег пойдет на увеличение зарплат медицинским работникам, и это самая светлая сторона плана реанимации латвийской медицины. Но что ожидает жителей, самих пользователей услуг здравоохранения?

Пара слов о том, как работает наша система сегодня. Во-первых, из-за хронической нехватки финансирования консультаций специалистов и операций приходится ждать месяцами, а в некоторых случаях годами. Во-вторых, сами по себе эти услуги условно бесплатны для пациента. Конечно, когда до вас дошла очередь оперироваться и проходить курс реабилитации в стационаре, вам, вполне вероятно, придется уплатить пациентские взносы в размере 31 евро за операцию и 10 евро за день нахождения в стационаре. Но это не цены услуг. Вот цены лечения в случае отказа от государственного финансирования в порядке очереди (берем для примера прейскурант больницы им. Страдиня): день стационара – 60 евро; консультация врача – от 25 до 75 евро; диагностические манипуляции – десятки и сотни евро; хирургические операции – сотни и тысячи евро. Действительная же себестоимость этих услуг значительно выше указанных в прейскуранте, но это уже не касается напрямую пациента, и сегодня не об этом.

Новая модель: нет страховки - доставай кошелек

Формально мы готовимся перейти на страховую модель финансирования медицины. Все очень просто: оплаченные государством услуги получат те, кто платят налоги с зарплаты или вносят добровольные страховые премии. Говоря еще проще: если вам сегодня не полагается «материнская зарплата» и государственная пенсия, с 2019-го года вам не будет полагаться также и большая часть обследований, анализов, консультаций и операций. Различным категориям латвийцев, которым ранее государственная медицина была гарантирована a priori, теперь нужно будет следить за тем, в силе ли их медицинская страховка. Это можно проиллюстрировать примером

Ты не работаешь, и, будучи домохозякой/-ином, воспитываешь двоих детей. Ты привык быть автоматически застрахован за государственный счет, ведь до тех пор, пока младшему не исполнилось 7 лет, у тебя есть такая привилегия. Но как только младшему исполняется 7 лет, тебе в течение 3 месяцев надо начать платить добровольные страховые премии. Если ты забываешь это сделать и попадаешь в больницу в не угрожающем жизни состоянии (да-да, относительное понятие), ты будешь обязан оплатить все расходы госпитализации и манипуляций.

Сложно прогнозировать объем этих счетов, известно только, что себестоимость хирургических операций, как уже выше было сказано, часто измеряется тысячами.

Сидящие в тени - что с ними?

Работающим на основании трудового договора проще – придется всего лишь немного доплатить налогами. Премия обязательного страхования здоровья демократична – 0,5% от брутто-зарплаты. Еще 0,5% доплатит работодатель, и вместе выйдет 1%.

Можно радоваться, зная размер аналогичных выплат в других странах. В Литве они составляют 9%, в Эстонии – 13%, а в Германии – все 14,6%. В то же время, если смотреть с точки зрения декларируемых целей обсуждаемого законопроекта, то 1% от социальных взносов составляет всего около 25 млн евро (данные 2016-го года). Это около 12% от планируемых дополнительных вливаний в медицину в следующем году и не более 2,5% от бюджета здравоохранения. Стоит ли игра свеч? Кабинет министров говорит: «Стоит! Не забывайте о неплательщиках!»

По заслуживающим доверия калькуляциям Кабинета министров, у нас в стране около 300 000 неплательщиков соцналога. Цитата из аннотации к законопроекту: «В соответствии с 11-ой статьей законопроекта прогнозируется около 300 000 неплательщиков налогов, которые произведут взносы в размере 1% от двенадцатикратной минимальной зарплаты. Соответственно 300 000 неплательщиков x 430 x 1% x 12 месяцев = 15 480 000 евро».

Далее следуют данные по 2019-му и 2020-му годам. До 2020-го года, введя систему обязательного страхования здоровья, планируется «ликвидировать» около 60 000 неплательщиков. Тогда оставшиеся 243 000 заплатят уже не 1% от минимальной зарплаты, а 5%, и таким образом внесут в бюджет 63 млн. евро.

Часть этих людей – самозанятые и работники микропредприятий, которых, вероятно, заставят платить в результате грядущей налоговой реформы. Но почему же остальные официально неработающие (и неофициально работающие), те, которые сегодня не платят соцвзносы, вдруг добровольно станут платить премии страхования здоровья?

Минздрав не уточняет. Наверное, они руководствуются тем, что люди доверяют системе здравоохранения больше, чем «материнским зарплатам», пособиям по безработице и пенсиям. Очевидно, разработчики законопроекта считают, что рядовой неплательщик налогов в Латвии оценивает вероятность серьезно заболеть в ближайшее время выше вероятности дожить до пенсии. Другие объяснения на ум не приходят.

Из дефекта в эффект

Со стороны получателей зарплат в конвертах, которых, по последним данным СГД, у нас около 200 тысяч, ждать дополнительных поступлений тоже не приходится. Минимальная зарплата дает право на полную корзину оплаченных государством услуг, поэтому механизм страхования не служит мотиватором легализовывать часть зарплаты, выплачиваемую в конверте.

Из выше приведенных расчетов мы видим, что дополнительно привлеченные от перехода на страхование средства, даже по очень оптимистичным прогнозам, в ближайшие годы не превысят 10% от общего бюджета здравоохранения. Вряд ли в этом случае мы можем говорить о принципиальной реформе. Также определенный в законопроекте нижний порог финансирования – 4% от ВВП, не соответствует цели обеспечить «устойчивость» финансирования. В 2015-ом году средний по странам ЕС уровень финансирования бюджета здравоохранения составил чуть менее 8% от ВВП. Это и есть цифра, которую стоило бы ставить целью в долгосрочной перспективе.

Выходит ли из всего этого, что введение страховой модели нужно считать нелогичным?

Совсем нет. Логика есть, но ее предпочитают публично не обсуждать: нет никаких сомнений в том, что размер страхового взноса для работников не останется на уровне 1%. Он начнет расти уже в ближайшие годы.

Само направление на то, что все должны участвовать в системе социального страхования, абсолютно правильно. Но повышение собираемости налогов не является и не должно являться функцией системы здравоохранения.

Вряд ли семейные врачи и специалисты будут рады своей роли строгих контролеров, надзирателей, «фильтров» системы, олицетворения ее «нет!». Профессиональный врач, как правило, не удовлетворен практикой, когда план лечения приходится основывать не на клинических индикациях, а на платежеспособности пациента. В большой степени так происходит и сейчас, так как латвийцы почти половину из расходов на медицинские услуги оплачивают из своего кармана. Но по крайней мере сегодня доходы пациента не являются формальным критерием отбора, встроенным в саму систему. Новым же законом неравенство, которое пациенты, врачи и экономисты воспринимают как несправедливость, как препятствие, будет возведено в степень легитимного механизма финансирования. Превратит дефект в эффект.

Эстонский пример

Совершенно ясно, что значительная часть населения останется без страховки. Если уж мы берем Эстонию как пример для своей реформы, тогда нужно изучить и этот аспект.

В Эстонии каждый десятый житель работоспособного возраста не имеет государственной медицинской страховки, и оплаченные государством услуги для него ограничены неотложной помощью. С проблемой покрытия населения медицинским страхованием эстонцы не могут справиться с времен 1992-го года, когда они отказались от «советской» универсальной системы и перешли на страхование.

Количество незастрахованных в течение последних 13 лет держится на уровне 5% от общей популяции. ОЭСР в своем отчете от 2017 года указывает на неравенство в здравоохранении как на один из серьезнейших барьеров для стабильного экономического развития Эстонии. По подсчетам самих эстонских исследователей, сценарий, при котором государство оплачивает страховки всем незастрахованным на сегодняшний день, технически обошелся бы в 59 млн. евро, но, «принимая во внимание услуги, которые в любом случает гарантированы незастрахованным, расширение покрытия страхования не привело бы к существенному увеличению расходов», потому как появилась бы возможность инвестировать в превентивные мероприятия и своевременную диагностику, экономя на уменьшении объема оказанных услуг неотложной помощи.

Стоит ли менять модель финансирования вообще?

Это очень сложный вопрос. Мотивация понятна – переход на страховую модель дает возможность поднять ставку социальных взносов и расширить базу налогоплательщиков, раздражая избирателей в гораздо меньшей степени, чем в случае, если бы повышение происходило просто так, «без оправдания».

Сама по себе страховая модель не гарантирует лучшего финансирования медицины. В 2006 году, спустя уже более чем 10 лет после реформ, финансирование медицины в Латвии и Эстонии было на одном уровне – около 3,5% от ВВП. Страховые системы обычно считают дороже администрируемыми, и при схожем уровне благосостояния страны со страховой медициной на здравоохранение тратят в среднем больше, чем страны с универсальной моделью, в которых здравоохранение финансируется из общих налогов. Налог на рабочую силу как устойчивый источник финансирования здравоохранения в долгосрочной перспективе вызывает нарекания также и из-за старения населения – становится меньше плательщиков на одного иждивенца. Но правда также и то, что страховые фонды менее зависимы от политиков. Это серьезное преимущество. По мнению нескольких исследователей, именно накопление в фонде страхования здоровья – в Эстонии и установленные законом страховые взносы за пополнивших ряды безработных – в Литве уберегли наших соседей от недальновидных решений политиков во время кризиса 2008 года, и бюджеты здравоохранения у них пострадали в гораздо меньшей степени в сравнении с Латвией.

За что людям полагается здравоохранение, это в большой степени вопрос ценностей. Сегодня в Латвии мы смотрим на это глазами немца середины 19-го века: право на здоровье в те времена вытекало из труда – здоровье как право рабочей силы. Мы полагаем, что право на здравоохранение нужно заработать. В свою очередь в богатых странах здоровье является элементом неотъемлемых прав человека.

В Швеции, Великобритании и многих других странах это обеспечивается универсальными системами, финансируемыми из общих налогов. В Германии и нескольких и в ряде граничащих с ней стран сохранены исторически развившиеся страховые фонды, но благодаря сильной системе социальной поддержки количество застрахованных в этих странах составляет 99-100% населения. Кто-то скажет: «конечно, у них-то деньги есть, чтобы за лентяев платить», и ошибется. Наоборот, именно вложения в здоровье населения многие экономисты считают необходимым условием экономического развития, в том числе и стран с низкими и средними доходами. Словами генерального секретаря ОЭСР Хосе Анхеля Гурриа: «здоровье – инвестиция, а не расходы».

То, что нельзя отнимать у людей

О том, как именно должно финансироваться здравоохранение в государстве, можно спорить бесконечно. Но есть один принцип, переступать через который в 21-ом веке недопустимо – нельзя отказываться от универсальности. Нельзя отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить. Любая реформа, в любой отрасли вредна соответствующей отрасли и Латвии в целом, если среди ее целей нет уменьшения неравенства. И это в наибольшей степени относится к отрасли здравоохранения. Именно недоступность здравоохранения малоимущие называют своей величайшей бедой.

Бедность и нищету индивидов, отраслей и государств в Латвии принято считать закономерным результатом их неверных действий. Но бедность в той же степени является и причиной, стартовой позицией. До тех пор, пока мы не перестанем морализировать бедность и нищету, глядя на своих сограждан как на лентяев, которые «не заслужили», не будем лечить эту часть своего организма, до тех самых пор – продолжим умирать.

 

Последние новости

Лента новостей

Мнение

Интервью пятницы. Игорь Буймистер: "Тrasta komercbanka стал удобной мишенью..."

Интервью пятницы. Игорь Буймистер: "Тrasta komercbanka стал удобной мишенью..."  1

Совладелец сегодня неплатежеспособного Тrasta komercbanka Игорь Буймистер долгое время воздерживался от комментариев по поводу событий вокруг банка и от интервью на эту тему. В разговоре с rus.db.lv он высказал свое мнение в отношении тех...

Основатель виртуального банка: Наличие денег в наше время уже ничего не решает

Основатель виртуального банка: Наличие денег в наше время уже ничего не решает    1

За отрасль финтех идет борьба во всем мире, при этом предприятия финтех составляют серьезную конкуренцию банкам, в ходе международной конференции Rietumu eCom21 заявил основатель виртуального банка TalkBank Михаил Попов. «Мы переходим в...

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии  1

В большинстве своем эмигранты, которые покинули Латвию, прочно обосновались на месте жительства за границей, но многие из них могут вернуться на родину, когда достигнут пенсионного возраста, такое мнение в рамках своего выступления...

Данусевич: В Латвии налоги берут с доходов, которые ниже уровня бедности. Это преступление!

Данусевич: В Латвии налоги берут с доходов, которые ниже уровня бедности. Это преступление!  4

В большей части стран Европейского союза налогами на рабочую силу не облагаются доходы, которые позволяют людям выживать и обеспечивать своих близких. Другими словами, налогами не облагаются доходы, которые ниже порога бедности в стране....

Маршанс: налоговая реформа - крупнейший "кидок" за последние 10 лет

Маршанс: налоговая реформа - крупнейший "кидок" за последние 10 лет

Участники ежегодной конференции Dienas Bizness "Прогнозы бизнеса" отчитаются сегодня за 2017 год и посмотрят, каким обещает быть год следующий, в том числе будут говорить и о налоговой реформе, заявил, открывая конференцию, председатель...

Предпринимателя освободили из-под ареста под залог в размере полумиллиона евро

Рижский окружной суд постановил под залог в размере полумиллиона евро освободить из-под ареста обвиняемого во взяточничестве предпринимателя Бориса Рязанского, свидетельствует информация, имеющаяся в распоряжении агентства...

Убытки Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca за девять месяцев - 2 млн евро

12

Девять месяцев этого года концерн AS Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca (DLRR) закончил с убытками в размере 2 млн евро. Об этом говорится в сообщении предприятия бирже Nasdaq Riga. За этот период концерн экспортировал продукцию в...

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Юрмальская дума приняла решение, позволяющее предприятию Рема Каргина SIA Adlera продолжать строительство в дюнах Булдури до самого пляжа. Дума разрешила SIA Adlera разработать детальную планировку земельных участков на 4-й линии 1A (1858...

ВИДЕО: Китаец чудом остался жив после двух инцидентов, произошедших за несколько секунд

Житель Китая чудом остался жив сразу после двух опасных происшествий, пишет People's Daily, China. Сначала его чуть не сбила машина, врезавшись в припаркованный рядом с ним автомобиль, а через несколько секунд после этого на него едва...

Эксперт: Специалистов получить все сложнее, приходится поднимать зарплаты

Эксперт: Специалистов получить все сложнее, приходится поднимать зарплаты

Как свидетельствует проводимое компанией Fontes ежегодное исследование заработной платы, в этом году наблюдается самый быстрый рост зарплат за последние восемь лет – зарплата в месяц, не считая различные предлагаемые работодателями доплаты...

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

В большинстве своем эмигранты, которые покинули Латвию, прочно обосновались на месте жительства за границей, но многие из них могут вернуться на родину, когда достигнут пенсионного возраста, такое мнение в рамках своего выступления...

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

Когда в самый разгар кризиса в 2009 году несколько латвийских частных клиник объединились в «Центр медицинского туризма», об этой отрасли экономики как потенциально прибыльной для Латвии заговорили впервые и всерьез. Примерно 30 миллионов...

Эксперт: прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными

"Прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными. Если посмотреть на макроэкономическую ситуацию, то в этом и в следующем году наш рост составит 4%. Предприниматели и потребители также смотрят в будущее позитивно", - заявил на...

Сейм принял бюджет 2018 года, увеличив финансирование на здравоохранение и оборону

Сейм принял бюджет 2018 года, увеличив финансирование на здравоохранение и оборону

Сейм принял сегодня бюджет будущего года, поступления которого составят 8,75 млрд евро, расходы - 8,95 млрд евро. Наибольшее увеличение средств предусмотрено на здравоохранение, а бюджет обороны достигнет требуемых НАТО 2% от внутреннего...

 Общий налоговый долг к началу ноября достиг 1,25 млрд евро

Общий налоговый долг к началу ноября достиг 1,25 млрд евро

В начале ноября текущего года общая налоговая задолженность, включая актуальные, приостановленные долги и долги с продлением срока оплаты, составила 1,25 млрд евро, что на 3% меньше, чем в начале октября. По данным Службы государственных...

У Риги есть все возможности стать финансовым центром Балтии

У Риги есть все возможности стать финансовым центром Балтии

В глобальном индексе финансовых центров Рига занимает 45-е место среди 88 центров, Таллин - 42-е. Конкуренция между двумя столицами велика, но Рига имеет все возможности стать финансовым центром Балтии, считает руководитель Латвийской...

"Смерть" наличных - вопрос одного или двух поколений

"Смерть" наличных - вопрос одного или двух поколений

Наличные деньги могут прекратить свое существование в мире в течение одного или двух поколений, считает руководитель латвийского филиала "OP Corporate Bank" Элмар Прикшанс. "Нам наличные кажутся чем-то очевидным, но новому поколению,...

Убытки Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca за девять месяцев - 2 млн евро

12

Девять месяцев этого года концерн AS Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca (DLRR) закончил с убытками в размере 2 млн евро. Об этом говорится в сообщении предприятия бирже Nasdaq Riga. За этот период концерн экспортировал продукцию в...

Начинаем бизнес: майки для книголюбов

8

Целевая аудитория бренда одежды Bookish - это читатели, люди, которые любят книги и оценят связанные с ними аксессуары. Идея о майках с рисунками, посвященными книгам, возникла у владелицы SIA Bookish Гриеты Баулы при виде принтов на...

Drukātava строит собственное производство

3

Предприятие по цифровой печати SIA Drukātava инвестирует в развитие более 430 тыс. евро, построив в Олайне здание для нужд производства и офиса. На проект получено софинансирование Европейского фонда регионального развития в размере 173...

ФОТО: В Латвии выпускают сумки для колясок в стиле slow fashion

8

Латвийский дизайнер Зиле Давидсоне создала бренд «Briah», который выпускает сумки для колясок, отражающие стиль женщины в период, когда она ухаживает за малышом. Как сообщили представители бренда, в первую коллекцию «Briah» входят сумки...

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Юрмальская дума приняла решение, позволяющее предприятию Рема Каргина SIA Adlera продолжать строительство в дюнах Булдури до самого пляжа. Дума разрешила SIA Adlera разработать детальную планировку земельных участков на 4-й линии 1A (1858...

Что надо сделать, чтобы получить пониженную ставку налога на недвижимость

Что надо сделать, чтобы получить пониженную ставку налога на недвижимость

Управление доходов самоуправления Рижской думы напоминает: чтобы в 2018 году к недвижимости, предусмотренной для проживания, применялась сниженная ставка налога на недвижимую собственность в размере от 0,2% до 0,6% от кадастровой  ...

 Растет число краж из частных домов, когда хозяева уже дома и отключили сигнализацию

Растет число краж из частных домов, когда хозяева уже дома и отключили сигнализацию

За последние полтора месяца в Рижском и Земгальском регионах наблюдается резкий рост числа краж из частных домов, при этом наметилась следующая тенденция - большинство краж совершается в момент, когда хозяева уже приехали домой и отключили...

"Colliers": На рынке коммерческой недвижимости в этом году могут быть заключены сделки на 100 млн евро

"Colliers": На рынке коммерческой недвижимости в этом году могут быть заключены сделки на 100 млн евро

Объем сделок на рынке коммерческой недвижимости Балтии в этом году может превысить миллиард евро, но Латвия в этом смысле значительно отстает от своих соседей - на ее рынке сделки могут достичь 100 млн евро, рассказал в интервью агентству...

У нелегальных торговцев изъяты бивни слона, шкуры медведя и европейской выдры

2

Управление охраны природы в сотрудничестве с Государственной полицией усилило контроль за торговлей изделиями из органов находящихся под угрозой исчезновения диких животных и изъяло запрещенные товары. В ходе проверок, которые проводились...

Dzintars открывает магазин в Lido

Dzintars открывает магазин в Lido

Cтарейший латвийский производитель парфюмерии и косметики Dzintars начинает сотрудничество с ведущей местной сетью общественного питания Lido. 29 ноября 2017 года в 13:00 на территории Центра отдыха Lido состоится открытие нового магазина...

В Латвии начал продавать туры новый международный туристический оператор

Международный туристический оператор Kidy Tour, начавший работу на латвийском  рынке несколько месяцев назад, приступил к продаже туров на отдых в Турции. Планируется, что в ближайшее время Kidy Tour будет распространять туры в 50...

Latvijas Pasts стала транзитным каналом Alibaba

4

В течение года Latvijas Pasts стал полноценным партнером гиганта интернет-коммерции Alibaba и успешно работает как один из каналов транзита в третьи страны. Цель состоит в том, чтобы стать пунктом пересылки товаров и в Европейский союз,...

  Приближается "Черная пятница". Как не попасться на удочку кибермошенников?

Приближается "Черная пятница". Как не попасться на удочку кибермошенников?

Акция распродаж "Чёрная пятница" манит покупателей своими привлекательными скидками не только в магазинах, но и в интернете. Хотя интернет-шопинг имеет различные преимущества, он также повышает риск попасть в сети к кибермошенникам....

Tencent по рыночной капитализации обогнал Facebook

Tencent по рыночной капитализации обогнал Facebook

Китайский интернет-гигант Tencent во вторник обогнал по рыночной стоимости американскую социальную сеть Facebook, став одной из пяти крупнейших компаний мира. Стоимость акций Tencent в этом году удвоилась, а ее прибыль  многократно...

Известны финалисты конкурса "Платиновая мышь 2017"

2

На ежегодный приз в сфере информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) Латвии "Платиновая мышь 2017" было подано 40 заявок в нескольких категориях – "Решения электронного управления", "Электронные общественные услуги", "Решения для...

Проект Tele2 к празднику - пейзаж Латвии из букв, с высоты птичьего полета

2

В канун годовщины провозглашения Латвийской Республики оператор мобильной связи "Tele2" открыл в Латвийской национальной библиотеке выставку "Алфавит Латвии". Во время экспедиции 4G "Tele2" удалось найти в природе очертания всех 33 букв...

Новые DAF CF и XF названы лучшими грузовыми автомобилями года в мире

2

Новые DAF CF и XF были удостоены звания "International Truck of the Year 2018" (Лучший грузовой автомобиль года в мире) независимым жюри, состоящим из самых авторитетных журналистов в области дорожного транспорта из 23 стран Европы. Самая...

На дорогах Латвии будут установлены 12 новых передвижных фоторадаров

На дорогах Латвии будут установлены 12 новых передвижных фоторадаров

С 21 ноября надзор за дорожным движением в дополнение к стационарным фоторадарам будут помогать осуществлять 12 новых передвижных фоторадаров, сообщили агентству ЛЕТА в Госполиции. Фоторадары на латвийских автодорогах устанавливаются в...

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

Китайский интернет-гигант Baidu начнет массовое производство и испытания беспилотных автобусов собственной разработки к середине 2018 года. Об этом в пятницу сообщила ТАСС со ссылкой на газету  China Daily. "Председатель совета директоров...

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Макс Лэнман (Max Lanman) рассказал на своей странице в Instagram, что его девушке Кэрри удалось продать свой автомобиль Honda Accord 1996 года вместо планируемых 499 долларов за 20 тысяч долларов. Автомобиль приобрела компания Carmax,...

Опрос

Интересно

Reklāma

Dienas Bizness

  • 24 пятница,
    ноября

    Velta, Velda

  • Калькулятор

     EUR  LVL
  • Курсы валют

    GBP: 0.8901

    USD: 1.1848

НАЧАЛО

Foto: Vitālijs Stīpnieks, Dienas mediji

Мнение: Можно ли отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить?

Завтра утром у здания Сейма состоится пикет, который организует партия Progresīvie. Он направлен против привязки доступности оплаченных государством медуслуг к уплате налогов, предусмотренной новым законом о финансировании медицины. Авторы пикеты считают, что это поставит на грань выживания множество жителей Латвии, которые по ряду объективных причин не имеют доходов, достаточных для уплаты взносов обязательного соцстрахования.

Эдгар Лабсвирс, член рабочей группы по социальным делам и здравоохранению партии Progresīvie, объясняет, почему государственные медицинские услуги в стране не должны быть увязаны с уплатой налогов.

Сколько стоит медицина

Латвийской медицине уже в следующем году планируется направить дополнительные 200 млн евро. Но чтобы достичь требуемых медиками 4% от ВВП, будут необходимы еще более 400 млн., и, вероятнее всего, этот уровень будет достигнут при условии что экономика продолжит расти. Половина этих денег пойдет на увеличение зарплат медицинским работникам, и это самая светлая сторона плана реанимации латвийской медицины. Но что ожидает жителей, самих пользователей услуг здравоохранения?

Пара слов о том, как работает наша система сегодня. Во-первых, из-за хронической нехватки финансирования консультаций специалистов и операций приходится ждать месяцами, а в некоторых случаях годами. Во-вторых, сами по себе эти услуги условно бесплатны для пациента. Конечно, когда до вас дошла очередь оперироваться и проходить курс реабилитации в стационаре, вам, вполне вероятно, придется уплатить пациентские взносы в размере 31 евро за операцию и 10 евро за день нахождения в стационаре. Но это не цены услуг. Вот цены лечения в случае отказа от государственного финансирования в порядке очереди (берем для примера прейскурант больницы им. Страдиня): день стационара – 60 евро; консультация врача – от 25 до 75 евро; диагностические манипуляции – десятки и сотни евро; хирургические операции – сотни и тысячи евро. Действительная же себестоимость этих услуг значительно выше указанных в прейскуранте, но это уже не касается напрямую пациента, и сегодня не об этом.

Новая модель: нет страховки - доставай кошелек

Формально мы готовимся перейти на страховую модель финансирования медицины. Все очень просто: оплаченные государством услуги получат те, кто платят налоги с зарплаты или вносят добровольные страховые премии. Говоря еще проще: если вам сегодня не полагается «материнская зарплата» и государственная пенсия, с 2019-го года вам не будет полагаться также и большая часть обследований, анализов, консультаций и операций. Различным категориям латвийцев, которым ранее государственная медицина была гарантирована a priori, теперь нужно будет следить за тем, в силе ли их медицинская страховка. Это можно проиллюстрировать примером

Ты не работаешь, и, будучи домохозякой/-ином, воспитываешь двоих детей. Ты привык быть автоматически застрахован за государственный счет, ведь до тех пор, пока младшему не исполнилось 7 лет, у тебя есть такая привилегия. Но как только младшему исполняется 7 лет, тебе в течение 3 месяцев надо начать платить добровольные страховые премии. Если ты забываешь это сделать и попадаешь в больницу в не угрожающем жизни состоянии (да-да, относительное понятие), ты будешь обязан оплатить все расходы госпитализации и манипуляций.

Сложно прогнозировать объем этих счетов, известно только, что себестоимость хирургических операций, как уже выше было сказано, часто измеряется тысячами.

Сидящие в тени - что с ними?

Работающим на основании трудового договора проще – придется всего лишь немного доплатить налогами. Премия обязательного страхования здоровья демократична – 0,5% от брутто-зарплаты. Еще 0,5% доплатит работодатель, и вместе выйдет 1%.

Можно радоваться, зная размер аналогичных выплат в других странах. В Литве они составляют 9%, в Эстонии – 13%, а в Германии – все 14,6%. В то же время, если смотреть с точки зрения декларируемых целей обсуждаемого законопроекта, то 1% от социальных взносов составляет всего около 25 млн евро (данные 2016-го года). Это около 12% от планируемых дополнительных вливаний в медицину в следующем году и не более 2,5% от бюджета здравоохранения. Стоит ли игра свеч? Кабинет министров говорит: «Стоит! Не забывайте о неплательщиках!»

По заслуживающим доверия калькуляциям Кабинета министров, у нас в стране около 300 000 неплательщиков соцналога. Цитата из аннотации к законопроекту: «В соответствии с 11-ой статьей законопроекта прогнозируется около 300 000 неплательщиков налогов, которые произведут взносы в размере 1% от двенадцатикратной минимальной зарплаты. Соответственно 300 000 неплательщиков x 430 x 1% x 12 месяцев = 15 480 000 евро».

Далее следуют данные по 2019-му и 2020-му годам. До 2020-го года, введя систему обязательного страхования здоровья, планируется «ликвидировать» около 60 000 неплательщиков. Тогда оставшиеся 243 000 заплатят уже не 1% от минимальной зарплаты, а 5%, и таким образом внесут в бюджет 63 млн. евро.

Часть этих людей – самозанятые и работники микропредприятий, которых, вероятно, заставят платить в результате грядущей налоговой реформы. Но почему же остальные официально неработающие (и неофициально работающие), те, которые сегодня не платят соцвзносы, вдруг добровольно станут платить премии страхования здоровья?

Минздрав не уточняет. Наверное, они руководствуются тем, что люди доверяют системе здравоохранения больше, чем «материнским зарплатам», пособиям по безработице и пенсиям. Очевидно, разработчики законопроекта считают, что рядовой неплательщик налогов в Латвии оценивает вероятность серьезно заболеть в ближайшее время выше вероятности дожить до пенсии. Другие объяснения на ум не приходят.

Из дефекта в эффект

Со стороны получателей зарплат в конвертах, которых, по последним данным СГД, у нас около 200 тысяч, ждать дополнительных поступлений тоже не приходится. Минимальная зарплата дает право на полную корзину оплаченных государством услуг, поэтому механизм страхования не служит мотиватором легализовывать часть зарплаты, выплачиваемую в конверте.

Из выше приведенных расчетов мы видим, что дополнительно привлеченные от перехода на страхование средства, даже по очень оптимистичным прогнозам, в ближайшие годы не превысят 10% от общего бюджета здравоохранения. Вряд ли в этом случае мы можем говорить о принципиальной реформе. Также определенный в законопроекте нижний порог финансирования – 4% от ВВП, не соответствует цели обеспечить «устойчивость» финансирования. В 2015-ом году средний по странам ЕС уровень финансирования бюджета здравоохранения составил чуть менее 8% от ВВП. Это и есть цифра, которую стоило бы ставить целью в долгосрочной перспективе.

Выходит ли из всего этого, что введение страховой модели нужно считать нелогичным?

Совсем нет. Логика есть, но ее предпочитают публично не обсуждать: нет никаких сомнений в том, что размер страхового взноса для работников не останется на уровне 1%. Он начнет расти уже в ближайшие годы.

Само направление на то, что все должны участвовать в системе социального страхования, абсолютно правильно. Но повышение собираемости налогов не является и не должно являться функцией системы здравоохранения.

Вряд ли семейные врачи и специалисты будут рады своей роли строгих контролеров, надзирателей, «фильтров» системы, олицетворения ее «нет!». Профессиональный врач, как правило, не удовлетворен практикой, когда план лечения приходится основывать не на клинических индикациях, а на платежеспособности пациента. В большой степени так происходит и сейчас, так как латвийцы почти половину из расходов на медицинские услуги оплачивают из своего кармана. Но по крайней мере сегодня доходы пациента не являются формальным критерием отбора, встроенным в саму систему. Новым же законом неравенство, которое пациенты, врачи и экономисты воспринимают как несправедливость, как препятствие, будет возведено в степень легитимного механизма финансирования. Превратит дефект в эффект.

Эстонский пример

Совершенно ясно, что значительная часть населения останется без страховки. Если уж мы берем Эстонию как пример для своей реформы, тогда нужно изучить и этот аспект.

В Эстонии каждый десятый житель работоспособного возраста не имеет государственной медицинской страховки, и оплаченные государством услуги для него ограничены неотложной помощью. С проблемой покрытия населения медицинским страхованием эстонцы не могут справиться с времен 1992-го года, когда они отказались от «советской» универсальной системы и перешли на страхование.

Количество незастрахованных в течение последних 13 лет держится на уровне 5% от общей популяции. ОЭСР в своем отчете от 2017 года указывает на неравенство в здравоохранении как на один из серьезнейших барьеров для стабильного экономического развития Эстонии. По подсчетам самих эстонских исследователей, сценарий, при котором государство оплачивает страховки всем незастрахованным на сегодняшний день, технически обошелся бы в 59 млн. евро, но, «принимая во внимание услуги, которые в любом случает гарантированы незастрахованным, расширение покрытия страхования не привело бы к существенному увеличению расходов», потому как появилась бы возможность инвестировать в превентивные мероприятия и своевременную диагностику, экономя на уменьшении объема оказанных услуг неотложной помощи.

Стоит ли менять модель финансирования вообще?

Это очень сложный вопрос. Мотивация понятна – переход на страховую модель дает возможность поднять ставку социальных взносов и расширить базу налогоплательщиков, раздражая избирателей в гораздо меньшей степени, чем в случае, если бы повышение происходило просто так, «без оправдания».

Сама по себе страховая модель не гарантирует лучшего финансирования медицины. В 2006 году, спустя уже более чем 10 лет после реформ, финансирование медицины в Латвии и Эстонии было на одном уровне – около 3,5% от ВВП. Страховые системы обычно считают дороже администрируемыми, и при схожем уровне благосостояния страны со страховой медициной на здравоохранение тратят в среднем больше, чем страны с универсальной моделью, в которых здравоохранение финансируется из общих налогов. Налог на рабочую силу как устойчивый источник финансирования здравоохранения в долгосрочной перспективе вызывает нарекания также и из-за старения населения – становится меньше плательщиков на одного иждивенца. Но правда также и то, что страховые фонды менее зависимы от политиков. Это серьезное преимущество. По мнению нескольких исследователей, именно накопление в фонде страхования здоровья – в Эстонии и установленные законом страховые взносы за пополнивших ряды безработных – в Литве уберегли наших соседей от недальновидных решений политиков во время кризиса 2008 года, и бюджеты здравоохранения у них пострадали в гораздо меньшей степени в сравнении с Латвией.

За что людям полагается здравоохранение, это в большой степени вопрос ценностей. Сегодня в Латвии мы смотрим на это глазами немца середины 19-го века: право на здоровье в те времена вытекало из труда – здоровье как право рабочей силы. Мы полагаем, что право на здравоохранение нужно заработать. В свою очередь в богатых странах здоровье является элементом неотъемлемых прав человека.

В Швеции, Великобритании и многих других странах это обеспечивается универсальными системами, финансируемыми из общих налогов. В Германии и нескольких и в ряде граничащих с ней стран сохранены исторически развившиеся страховые фонды, но благодаря сильной системе социальной поддержки количество застрахованных в этих странах составляет 99-100% населения. Кто-то скажет: «конечно, у них-то деньги есть, чтобы за лентяев платить», и ошибется. Наоборот, именно вложения в здоровье населения многие экономисты считают необходимым условием экономического развития, в том числе и стран с низкими и средними доходами. Словами генерального секретаря ОЭСР Хосе Анхеля Гурриа: «здоровье – инвестиция, а не расходы».

То, что нельзя отнимать у людей

О том, как именно должно финансироваться здравоохранение в государстве, можно спорить бесконечно. Но есть один принцип, переступать через который в 21-ом веке недопустимо – нельзя отказываться от универсальности. Нельзя отнимать право на здравоохранение у тех, кто не может заплатить. Любая реформа, в любой отрасли вредна соответствующей отрасли и Латвии в целом, если среди ее целей нет уменьшения неравенства. И это в наибольшей степени относится к отрасли здравоохранения. Именно недоступность здравоохранения малоимущие называют своей величайшей бедой.

Бедность и нищету индивидов, отраслей и государств в Латвии принято считать закономерным результатом их неверных действий. Но бедность в той же степени является и причиной, стартовой позицией. До тех пор, пока мы не перестанем морализировать бедность и нищету, глядя на своих сограждан как на лентяев, которые «не заслужили», не будем лечить эту часть своего организма, до тех самых пор – продолжим умирать.

 

Предпринимателя освободили из-под ареста под залог в размере полумиллиона евро

Рижский окружной суд постановил под залог в размере полумиллиона евро освободить из-под ареста обвиняемого во взяточничестве предпринимателя Бориса Рязанского, свидетельствует информация, имеющаяся в распоряжении агентства...

Убытки Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca за девять месяцев - 2 млн евро

12

Девять месяцев этого года концерн AS Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca (DLRR) закончил с убытками в размере 2 млн евро. Об этом говорится в сообщении предприятия бирже Nasdaq Riga. За этот период концерн экспортировал продукцию в...

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Юрмальская дума приняла решение, позволяющее предприятию Рема Каргина SIA Adlera продолжать строительство в дюнах Булдури до самого пляжа. Дума разрешила SIA Adlera разработать детальную планировку земельных участков на 4-й линии 1A (1858...

ВИДЕО: Китаец чудом остался жив после двух инцидентов, произошедших за несколько секунд

Житель Китая чудом остался жив сразу после двух опасных происшествий, пишет People's Daily, China. Сначала его чуть не сбила машина, врезавшись в припаркованный рядом с ним автомобиль, а через несколько секунд после этого на него едва...

Эксперт: Специалистов получить все сложнее, приходится поднимать зарплаты

Эксперт: Специалистов получить все сложнее, приходится поднимать зарплаты

Как свидетельствует проводимое компанией Fontes ежегодное исследование заработной платы, в этом году наблюдается самый быстрый рост зарплат за последние восемь лет – зарплата в месяц, не считая различные предлагаемые работодателями доплаты...

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

Хазан: Наши люди уезжают, но они могут вернуться в Латвию на пенсии

В большинстве своем эмигранты, которые покинули Латвию, прочно обосновались на месте жительства за границей, но многие из них могут вернуться на родину, когда достигнут пенсионного возраста, такое мнение в рамках своего выступления...

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

6 причин, почему медицинский туризм еще не стал нашей «нокией»

Когда в самый разгар кризиса в 2009 году несколько латвийских частных клиник объединились в «Центр медицинского туризма», об этой отрасли экономики как потенциально прибыльной для Латвии заговорили впервые и всерьез. Примерно 30 миллионов...

Эксперт: прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными

"Прогнозы бизнеса никогда не были столь радужными. Если посмотреть на макроэкономическую ситуацию, то в этом и в следующем году наш рост составит 4%. Предприниматели и потребители также смотрят в будущее позитивно", - заявил на...

Сейм принял бюджет 2018 года, увеличив финансирование на здравоохранение и оборону

Сейм принял бюджет 2018 года, увеличив финансирование на здравоохранение и оборону

Сейм принял сегодня бюджет будущего года, поступления которого составят 8,75 млрд евро, расходы - 8,95 млрд евро. Наибольшее увеличение средств предусмотрено на здравоохранение, а бюджет обороны достигнет требуемых НАТО 2% от внутреннего...

 Общий налоговый долг к началу ноября достиг 1,25 млрд евро

Общий налоговый долг к началу ноября достиг 1,25 млрд евро

В начале ноября текущего года общая налоговая задолженность, включая актуальные, приостановленные долги и долги с продлением срока оплаты, составила 1,25 млрд евро, что на 3% меньше, чем в начале октября. По данным Службы государственных...

У Риги есть все возможности стать финансовым центром Балтии

У Риги есть все возможности стать финансовым центром Балтии

В глобальном индексе финансовых центров Рига занимает 45-е место среди 88 центров, Таллин - 42-е. Конкуренция между двумя столицами велика, но Рига имеет все возможности стать финансовым центром Балтии, считает руководитель Латвийской...

"Смерть" наличных - вопрос одного или двух поколений

"Смерть" наличных - вопрос одного или двух поколений

Наличные деньги могут прекратить свое существование в мире в течение одного или двух поколений, считает руководитель латвийского филиала "OP Corporate Bank" Элмар Прикшанс. "Нам наличные кажутся чем-то очевидным, но новому поколению,...

Убытки Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca за девять месяцев - 2 млн евро

12

Девять месяцев этого года концерн AS Daugavpils lokomotīvju remonta rūpnīca (DLRR) закончил с убытками в размере 2 млн евро. Об этом говорится в сообщении предприятия бирже Nasdaq Riga. За этот период концерн экспортировал продукцию в...

Начинаем бизнес: майки для книголюбов

8

Целевая аудитория бренда одежды Bookish - это читатели, люди, которые любят книги и оценят связанные с ними аксессуары. Идея о майках с рисунками, посвященными книгам, возникла у владелицы SIA Bookish Гриеты Баулы при виде принтов на...

Drukātava строит собственное производство

3

Предприятие по цифровой печати SIA Drukātava инвестирует в развитие более 430 тыс. евро, построив в Олайне здание для нужд производства и офиса. На проект получено софинансирование Европейского фонда регионального развития в размере 173...

ФОТО: В Латвии выпускают сумки для колясок в стиле slow fashion

8

Латвийский дизайнер Зиле Давидсоне создала бренд «Briah», который выпускает сумки для колясок, отражающие стиль женщины в период, когда она ухаживает за малышом. Как сообщили представители бренда, в первую коллекцию «Briah» входят сумки...

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Семье Каргиных разрешили застроить дюны в Булдури

Юрмальская дума приняла решение, позволяющее предприятию Рема Каргина SIA Adlera продолжать строительство в дюнах Булдури до самого пляжа. Дума разрешила SIA Adlera разработать детальную планировку земельных участков на 4-й линии 1A (1858...

Что надо сделать, чтобы получить пониженную ставку налога на недвижимость

Что надо сделать, чтобы получить пониженную ставку налога на недвижимость

Управление доходов самоуправления Рижской думы напоминает: чтобы в 2018 году к недвижимости, предусмотренной для проживания, применялась сниженная ставка налога на недвижимую собственность в размере от 0,2% до 0,6% от кадастровой  ...

 Растет число краж из частных домов, когда хозяева уже дома и отключили сигнализацию

Растет число краж из частных домов, когда хозяева уже дома и отключили сигнализацию

За последние полтора месяца в Рижском и Земгальском регионах наблюдается резкий рост числа краж из частных домов, при этом наметилась следующая тенденция - большинство краж совершается в момент, когда хозяева уже приехали домой и отключили...

"Colliers": На рынке коммерческой недвижимости в этом году могут быть заключены сделки на 100 млн евро

"Colliers": На рынке коммерческой недвижимости в этом году могут быть заключены сделки на 100 млн евро

Объем сделок на рынке коммерческой недвижимости Балтии в этом году может превысить миллиард евро, но Латвия в этом смысле значительно отстает от своих соседей - на ее рынке сделки могут достичь 100 млн евро, рассказал в интервью агентству...

У нелегальных торговцев изъяты бивни слона, шкуры медведя и европейской выдры

2

Управление охраны природы в сотрудничестве с Государственной полицией усилило контроль за торговлей изделиями из органов находящихся под угрозой исчезновения диких животных и изъяло запрещенные товары. В ходе проверок, которые проводились...

Dzintars открывает магазин в Lido

Dzintars открывает магазин в Lido

Cтарейший латвийский производитель парфюмерии и косметики Dzintars начинает сотрудничество с ведущей местной сетью общественного питания Lido. 29 ноября 2017 года в 13:00 на территории Центра отдыха Lido состоится открытие нового магазина...

В Латвии начал продавать туры новый международный туристический оператор

Международный туристический оператор Kidy Tour, начавший работу на латвийском  рынке несколько месяцев назад, приступил к продаже туров на отдых в Турции. Планируется, что в ближайшее время Kidy Tour будет распространять туры в 50...

Latvijas Pasts стала транзитным каналом Alibaba

4

В течение года Latvijas Pasts стал полноценным партнером гиганта интернет-коммерции Alibaba и успешно работает как один из каналов транзита в третьи страны. Цель состоит в том, чтобы стать пунктом пересылки товаров и в Европейский союз,...

  Приближается "Черная пятница". Как не попасться на удочку кибермошенников?

Приближается "Черная пятница". Как не попасться на удочку кибермошенников?

Акция распродаж "Чёрная пятница" манит покупателей своими привлекательными скидками не только в магазинах, но и в интернете. Хотя интернет-шопинг имеет различные преимущества, он также повышает риск попасть в сети к кибермошенникам....

Tencent по рыночной капитализации обогнал Facebook

Tencent по рыночной капитализации обогнал Facebook

Китайский интернет-гигант Tencent во вторник обогнал по рыночной стоимости американскую социальную сеть Facebook, став одной из пяти крупнейших компаний мира. Стоимость акций Tencent в этом году удвоилась, а ее прибыль  многократно...

Известны финалисты конкурса "Платиновая мышь 2017"

2

На ежегодный приз в сфере информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) Латвии "Платиновая мышь 2017" было подано 40 заявок в нескольких категориях – "Решения электронного управления", "Электронные общественные услуги", "Решения для...

Проект Tele2 к празднику - пейзаж Латвии из букв, с высоты птичьего полета

2

В канун годовщины провозглашения Латвийской Республики оператор мобильной связи "Tele2" открыл в Латвийской национальной библиотеке выставку "Алфавит Латвии". Во время экспедиции 4G "Tele2" удалось найти в природе очертания всех 33 букв...

Новые DAF CF и XF названы лучшими грузовыми автомобилями года в мире

2

Новые DAF CF и XF были удостоены звания "International Truck of the Year 2018" (Лучший грузовой автомобиль года в мире) независимым жюри, состоящим из самых авторитетных журналистов в области дорожного транспорта из 23 стран Европы. Самая...

На дорогах Латвии будут установлены 12 новых передвижных фоторадаров

На дорогах Латвии будут установлены 12 новых передвижных фоторадаров

С 21 ноября надзор за дорожным движением в дополнение к стационарным фоторадарам будут помогать осуществлять 12 новых передвижных фоторадаров, сообщили агентству ЛЕТА в Госполиции. Фоторадары на латвийских автодорогах устанавливаются в...

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

СМИ: Baidu начнет массовое производство беспилотных автобусов в 2018 году

Китайский интернет-гигант Baidu начнет массовое производство и испытания беспилотных автобусов собственной разработки к середине 2018 года. Об этом в пятницу сообщила ТАСС со ссылкой на газету  China Daily. "Председатель совета директоров...

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Как продали Honda за 20 тыс. вместо 499 долларов (+ВИДЕО)

Макс Лэнман (Max Lanman) рассказал на своей странице в Instagram, что его девушке Кэрри удалось продать свой автомобиль Honda Accord 1996 года вместо планируемых 499 долларов за 20 тысяч долларов. Автомобиль приобрела компания Carmax,...

Опрос